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说明：
为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。
2. 本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。
3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或者不填；对于 本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。
4. 本表word电子版填写时 , 相关栏目可复制粘贴或扩容 , 但不得改变要素内容、格式设置。例如 , 多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况 , 可根据实际情况复制粘贴 ; 需填写文字较多时，可 根据实际对栏目进行扩容等。
★特别提示★
诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。
如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。
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当事人信息
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原告
（自然人）
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姓名：王 ××
性别：男R 女□
出生日期：19×× 年 ×× 月 ×× 日 民族：汉族
工作单位：无 职务：无 联系电话： ××××××××××× 住所地（户籍所在地）： ×× 省 ×× 县 ×× 镇 ×× 村 ×× 号
经常居住地： 同上
证件类型： 身份证
证件号码： ××××××××××××××××××
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原告
（法人、非法人组织）
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名称：
住所地（主要办事机构所在地）：
法定代表人 / 负责人： 职务： 联系电话：
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委托诉讼代理人
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有□
姓名：
单位： 职务： 联系电话：
代理权限：一般授权□ 特别授权□
无R
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被告
（行政机关或者法律、
法规、规章授权的
组织）
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名称： ×× 省 ×× 县 ×× 镇人民政府
住所地（主要办事机构所在地）： ×× 省 ×× 县 ×× 镇 ×× 法定代表人 / 负责人： 白 ×× 职务：镇长
联系电话： ×××××××××××
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第三人 （自然人）
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姓名：
性别：男□ 女□
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出生日期： 年 月 日
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民族：
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工作单位：
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职务：
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联系电话：
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住所地（户籍所在地）： 经常居住地：
证件类型： 证件号码：
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第三人
（法人、非法人组织）
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名称：
住所地（主要办事机构所在地）：
法定代表人 / 负责人： 职务： 联系电话：
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诉讼请求
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（可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
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1. □撤销行政强制执行决定
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2.R 确认行政强制执行行为违法
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3. □确认行政强制执行行为无效
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4. □责令被告采取补救 措施
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补救措施的具体内容：
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5.R 被告承担赔偿责任
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具体赔偿请求：财产损失 351600 元，鉴定费 5000 元，共计 356600 元。
依据：聘请 ×× 房地产土地资产评估有限公司对建筑物的价值进行评估， 经评估原告的房屋及其他建筑物价值为 351600 元，并支付鉴定费 5000 元。
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6. 是否主张诉讼费用
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R是 □否
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7. □其他请求
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事实与理由
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被告强制拆除原告合法建造的房屋、羊圈及地上设施的行为存在程序和实体违法。
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1. 被诉行政强制执行的 方式
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□加处罚款或者滞纳金
□划拨存款、汇款
□拍卖查封扣押的场所、设施或者财物
□处理查封扣押的场所、设施或者财物
□排除妨碍
□恢复原状 □代履行
R 强制拆除房屋或者设施
□强制清除地上物 □其他：
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2. 行政强制执行行为作 出时间
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2022 年 3 月 22 日
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3. 行政强制执行行为是 否存在违法之处
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R 是 具体情形：被告未履行对原告的建筑物进行违章建筑认定，依据行 政强制法的程序告知、送达等义务，被告强制拆除原告合法建造的房屋、 羊圈及地上设施的行为存在程序和实体违法。
□否
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4. 是否就同一争议申请 过复议或者提起过其 他诉讼
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□是 列明案号、时间、受理机关、处理结果等具体情况：
R否
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5. 其他需要说明的内容 （可另附页）
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6. 证据清单（可另附页）
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1. 强制执行决定书
2. 损失清单及证明材料
3. 其他
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