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说明：
为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。
2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。
3.本表所涉内容系针对一般融资租赁合同纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”;您认为另 有重要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。
★特别提示★
《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”
如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究责任。
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当事人信息
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原告(法人、非法人组织)
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名称：
住所地(主要办事机构所在地):
注册地/登记地：
法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：
统一社会信用代码：
类型：有限责任公司口股份有限公司口上市公司□其他企业法人口 事业单位口社会团体□基金会□社会服务机构□机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法人口基层群众性自治组织法人口
个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构□国有□(控股口参股口)民营□
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原告(自然人)
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姓名：
性别：男口女□
出生日期：年月 日 民族：
工作单位： 职务：联系电话：
住所地(户籍所在地):
经常居住地：
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委托诉讼代理人
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有□
姓名：单位：职务：联系电话：
代理权限：一般授权口 特别授权□
无口
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送达地址(所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序)及收
件人、联系电话
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地址：
收件人：
电话：
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是否接受电子送达
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是□方式：短信微信传真邮箱
其他
否口
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被告(法人、非法人组织)
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名称：
住所地(主要办事机构所在地):
注册地/登记地：
法定代表人/主要负责人：职务：联系电话：
统一社会信用代码：
类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人口 事业单位口社会团体□基金会□社会服务机构□机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法人口基层群众性自治组织法人口
个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构□国有□(控股口参股口)民营□
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被告(自然人)
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姓名：
性别：男口女口
出生日期：年月 日
民族：
工作单位：职务：联系电话：
住所地(户籍所在地):
经常居住地：
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第三人(法人、非法人组织)
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名称：
住所地(主要办事机构所在地):
注册地/登记地：
法定代表人/主要负责人： 职务：联系电话：
统一社会信用代码：
类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人口
事业单位□社会团体口基金会□社会服务机构□
机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法
人口基层群众性自治组织法人口
个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□(控股口参股口)民营口
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第三人(自然人)
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姓名：
性别：男□女□
出生日期：年 民族：
工作单位：
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月日
职务：
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联系电话：
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住所地(户籍所在地):
经常居住地：
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诉讼请求和依据
(原告主张支付全部未付租金时，填写第1项至第3项；原告主张解除合同时，填写第4项、第5项；第6项至第10项为共同项)
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1.支付全部未付租金
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到期未付租金 元、未到期租金 元、留购价款元(人民币，下同
；如外币需特别注明)
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明细：
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2.违约金、滞纳金、损害赔偿金
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截至 年 月日止，违约金元，滞纳金元，损害赔偿金
元；自 之后的违约金、滞纳金、损害赔偿金，以元为基数按照
标准计算至全部款项实际付清之日
明细：
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3.是否确认租赁物归原告所有
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是口
否口
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4.请求解除合同
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判令解除融资租赁合同口
确认融资租赁合同口已于 年月日解除
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5.返还租赁物，并赔偿因解除合同而受到的损失
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支付全部未付租金 元，到期未付租金元、未到期租金元、留
购价款元(如约定)
截至 年 月日止，违约金 元，滞纳金 元，损害赔偿金
元
自 之后的违约金、滞纳金、损害赔偿金，以元为基数按照
标准计算至全部款项实际付清之日
明细：
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6.是否主张担保权利
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是口 内容：
否口
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7.是否主张实现债权的费用
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是口费用明细：
否□
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8.其他请求
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9.标的总额
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10.请求依据
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合同约定
法律规定：
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约定管辖和诉讼保全
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1.有无仲裁、法院管辖约定
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有□合同条款及内容：
无口
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2.是否申请财产保全措施
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已经诉前保全：是口保全法院：保全时间：
否口
申请诉讼保全：是口
否□
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事实和理由
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1.合同的签订情况(名称、编号、签订时间、地点)
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2.签订主体
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出租人(卖方):
承租人(买方):
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3.租赁物情况(租赁物的选择、名称、规格、质量、数量等)
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4.合同约定的租金及支付方式
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租金元；
以现金口转账口票据口(写明票据类型)其他口方式一
次性支付口分期口
分期方式：
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5.合同约定的租赁期限、费用
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租赁期间自 年月日起至年月日止
除租金外产生的费用，由 承担
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6.到期后租赁物归属
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归承租人所有口
归出租人所有口
留购价款元
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7.合同约定的违约责任
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8.是否约定加速到期条款
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是□具体内容：
否口
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9.是否约定回收租赁物条件
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是□具体内容：
否□
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10.是否约定解除合同条件
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是□具体内容
否口
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11.租赁物交付时间
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于年月日交付租赁物
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12.租赁物情况
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质量符合约定或者承租人的使用目的□
存在瑕疵口具体情况：
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13.租金支付情况
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自年月日至逾期但已支付租金明细：
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年月日，按约定缴纳租金，已付租金元，
元
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14.逾期未付租金情况
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自 年月日起，开始欠付租金，截至年月日，欠付租金
元、违约金 元，滞纳金 元，损害赔偿金 元，共计 元
明细：
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15.是否签订物的担保(抵押、质
押)合同
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是□
否口
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签订时间：
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16.担保人、担保物
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担保人
担保物：
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17.是否最高额担保(抵押、质押)
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是口担保债权的确定时间：
担保额度：
否口
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18.是否办理抵押、质押登记
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是□正式登记口
预告登记口
否□
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19.是否签订保证合同
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是口签订时间：保证人：
主要内容：
否□
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20.保证方式
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一般保证口
连带责任保证口
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21.其他担保方式
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是口形式：签订时间：
否口
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22.其他需要说明的内容(可另附页)
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23.证据清单(可另附页)
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