说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对一般物业服务合同纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”;您认为另有  重要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。

★特别提示★

《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”

如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究责任。

当事人信息

原告(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：       职务：      联系电话：

统一社会信用代码

类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人□农村集体经济组织法人□ 城镇农村的合作经济组织法人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□国有□(控股口参股口)民营□

委托诉讼代理人

有□

姓名：

单位：职务：              联系电话：

代理权限：一般授权口 特别授权□

证件类型：居民身份证口律师执业证口

无口

送达地址(所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序)及收

件人、电话

地址：

收件人：

电话：

是否接受电子送达

是口 方式：短信微信传真邮箱 其他

否口

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：

职务：

联系电话：

被告(法人、非法人组织)

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□股份有限公司□  上市公司□其他企业法人□事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人□农村集体经济组织法人□  城镇农村的合作经济组织法人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业口合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□

国有□(控股□参股口)民营□

被告(自然人)

姓名：

性别：男口女□

出生日期：年

民族：

工作单位：

月日

职务：

联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

第三人(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：职务：联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人□农村集体经济组织法人□城镇农村的合作经济组织法人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□国有□(控股口参股口)民营□

第三人(自然人)

姓名：

性别：男口女口

出生日期：年月     日

民族：

工作单位：    职务：联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

诉讼请求和依据

1.物业费

截至   年月日止，尚欠物业费元

2.违约金

截至  年 月日止，欠逾期物业费的违约金         元

是否请求支付至实际清偿之日止：是口否□

3.其他请求

4.标的总额

5.请求依据

合同约定：

法律规定：

约定管辖和诉讼保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有□合同条款及内容：

无口

2.是否申请财产保全措施

已经诉前保全：是口否口

申请诉讼保全：是口否口

保全法院：      保全时间：

事实和理由

1.物业服务合同或前期物业服务合同签订情况(名称、编号、签

订时间、地点等)

2.签订主体

业主/建设单位：

物业服务人：

3..物业项目情况

坐落位置：

面积：

所有权人：

4.约定的物业费标准

5.约定的物业服务期限

年月日起至年月日止

6.约定的物业费支付方式

7.约定的逾期支付物业费违约金标准

8.被告欠付物业费数额及计算方式

欠付物业费数额：

具体计算方式：

9.被告应付违约金数额及计算方式

应付违约金数额：

具体计算方式：

10.催缴情况

11.其他需要说明的内容(可另附页)

12.证据清单(可另附页)