国家赔偿申请书

赔偿请求人：姓名、性别、年龄、民族、身份证号码、工作单位、职业、住址、公民身份号码，联系方式。

代理人：姓名、性别、年龄、民族、工作单位、职业、住址、联系方式，与赔偿请求人关系等情况。）

赔偿义务机关：……

赔偿请求：

1.请求×××局向申请人支付侵犯人身自由赔偿金人民币[×]元（计算方式：[具体计算方式，如按国家上年度职工日平均工资×被羁押天数]。人力资源和社会保障部提供的2025年日平均工资为475.52元）；

2.请求×××局向申请人支付精神损害抚慰金人民币[×]元，并在侵权行为影响的范围内，为申请人消除影响，恢复名誉，赔礼道歉；

3.请求×××局赔偿申请人因申请国家赔偿而支出的合理费用，包括但不限于律师费[×]元、差旅费[×]元等，共计人民币[×]元。）

事实和理由：

申请人于××××年××月××日，被×××机关错误拘留。此后申请人向×××人民法院提起行政诉讼，经判决确认×××局采取的行政强制措施违法。因该违法行政行为，导致申请人在××××年××月××日至××××年××月××日被非法限制人身自由，共计×××天。在此期间，申请人不仅失去了正常工作的机会，造成直接经济损失，且家庭关系受到严重负面影响，社会评价降显著降低。申请人因此出现焦虑、抑郁等精神症状，为此就医支付高额医疗费用。为申诉平反，申请人提起诉讼，支出了律师费、差旅费等相关费用。

按照《中华人民共和国国家赔偿法》第三条第一项，行政机关及其工作人员违法拘留的，受害人有取得赔偿的权利。第三十三条规定，侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算。第三十五条规定，致人精神损害的，应当在侵权行为影响的范围内，为受害人消除影响，恢复名誉，赔礼道歉；造成严重后果的，应当支付相应的精神损害抚慰金。

综上所述，被申请人的行为已严重侵犯了申请人的合法权益，给申请人造成了巨大的损失。为维护自身合法权益，特提出国家赔偿申请。

此致

×××

××××年××月××日

附：

1.身份证明；

2.相关法律文书（复印件）；

3.相关证据材料。