听  证  笔  录

案由：                                                   

听证时间：     年     月     日   时   分至   时   分

听证地点：                                 

听证方式：                   

听证申请人：                       

法定代表人（负责人）：          性别：    

工作单位：            职务或职业：        身份证号：           

住址（住所）：           邮编：         电话：                

委托代理人：         性别：    身份证号：              

工作单位：            职务：          电话：              

委托代理人：          性别：     身份证号：             

工作单位：             职务：          电话：               

其他参加人：                                                 

案件调查人：             工作单位及职务：               

案件调查人：             工作单位及职务：               

听证主持人：       听证员：           记录人：           

工作单位：                                            

听证笔录（正文）：                                                                                      

尾页：在有关参加人对听证笔录审阅后，应注明“上述听证笔录内容已阅，记录属实。”                                                                      

听证申请人（签名或盖章）：                          年  月   日

委托代理人（签名或盖章）：        、                              年  月   日

其他参加人（签名或盖章）：                                          年   月   日

案件调查人（签名或盖章）：    、                                    年  月   日

听证主持人（签名或盖章）：                                年  月   日

听证员（签名或盖章）：                                   年  月  日

记录人（签名或盖章）：                                 年  月  日