（行政处罚机关名称）

行政处罚事先告知书

      罚告〔      〕    号

（当事人名称或姓名）：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十四条和《××法》第×条第×款第×项，现将本机关拟作出的行政处罚的事实、理由、依据及处罚内容告知如下：

（违法事实和证据）                                            

                                                                                                                                                                                                   。

（处罚理由和依据）                                             

                                                                 。

现拟对你（单位）作出如下行政处罚：                             

                                                                                                                                  。

（根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十四条的规定，你（单位）有权进行陈述和申辩。如不服上述拟处罚内容及事实、理由、依据，可在收到本告知书后，向本机关提出陈述和申辩，本机关将在你收到本告知书次日起  五  个工作日后作出行政处罚决定，你（单位）若对告知的处罚内容及事实、理由、依据等不服，有权在本机关作出行政处罚决定之前进行陈述和申辩。如果充分认可本机关告知的处罚内容及事实、理由和依据，你（单位）有权放弃陈述和申辩权力，填写《放弃权力申请书》。在期限内未进行陈述和申辩的，将被视为放弃陈述和申辩权力。

（根据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条、六十四条的规定，拟对你（单位）作出                       的行政处罚，符合听证条件，你（单位）有要求听证的权力。如要求举行听证，请在收到本告知书之日后五个工作日内，提出举行听证的要求，逾期未提出的，视为放弃此权力。

单位地址：                       邮政编码：              

联 系 人：                       联系电话：               

行政机关名称（印章）

年  月  日